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精索静脉曲张术后反复了怎么办

作者:上海九龙男子医院 http://www.manzx.com/ 发布时间:2013-11-10来源:上海男科医院在线咨询

经腹股沟精索静脉高位结扎术术后反复率较高。预防术后反复已经成为提高本病手术疗效的关键。

精索静脉曲张再发定义为:手术6个月后再发生的精索静脉曲张。目前的临床资料显示经腹股沟精索内静脉高位结扎术的反复率高达25%,而因术中漏扎睾丸静脉属支所至的反复占总反复人数的68%,其他几种方法也均有不同程度的反复。其主要原因为:

1、精索内静脉分支结扎不全、遗漏所引起;

2、精索内静脉结扎后未切断;

3、存在静脉阻塞性病变:精索内静脉与输精管静脉、精索外静脉之间有广泛的吻合支,并逐渐汇合,在阴囊根部、腹股沟管浅环附近软组织内与腹壁下浅、腹壁下深静脉、阴部内静脉、阴部外浅静脉及旋髂浅静脉间有广泛的吻合支;

4、精索内静脉结扎后下腔、髂总及髂内、外静脉存在阻塞性病变,可致精索静脉曲张反复;

5、血管痉挛变细,造成遗漏;6.误扎腹壁下静脉而未结扎精索静脉。

目前在国内对于反复性精索静脉曲张的治疗方法还没有形成统一的共识,主要有以下几种:

1、经腰背部直切口在肾静脉下方结扎睾丸静脉腰部主干,初步临床应用确有近期疗效好、阴囊反应轻、病人恢复快等优点, 但该术式的长期效果正在进一步观察中。

2、经脐上横切口结扎睾丸静脉,目前在国外采用此法,效果颇佳。

注意:1和2需要第二次外科切开手术。

3、介入栓塞法:使用硬化剂栓塞侧支静脉引起血栓形成,比较简单,可降低反复率,同时对精子数量、性功能、受孕率的改善与结扎方法相比疗效相同。但对那些不易找到回流静脉血管或有多发复杂回流小静脉的患者无法栓塞或效果不佳。这种情况以上1和2也是无能为力的。有研究报道结扎法与栓塞法联合治疗疗效较好。

不管应用以上任一种疗法,对于术后反复的精索静脉曲张再次手术前较好先行精索静脉造影检查,根据血管走行实施手术结扎或栓塞,可避免因手术的盲目性而导致的第二次反复。所以对于反复的精索静脉曲张患者建议先行介入法精索静脉曲张造影术,根据造影结果评价能否介入栓塞治疗,如果不能栓塞的患者再用其他方法治疗或联合治疗,以期能达到不再发的效果。也就是说反复性精索静脉曲张患者更应该优选 介入科造影或者治疗,这一点已经在2011年写入我国的精索静脉曲张诊疗指南里。

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